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AR Situaciones Especiales
Tratamiento de la artritis reumatoide en paciente que planifica embarazo
MARÍA ÁLVAREZ DEL BUERGO
HOSPITAL RÍO CARRIÓN. PALENCIA
Introducción:
El embarazo puede suponer un problema en el manejo terapéutico de la artritis reumatoide (AR), aunque afortunadamente sus manifestaciones desaparecen durante el embarazo en el 70% de las pacientes(1).
Dentro del grupo de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) solo algunos se pueden seguir utilizando durante el embarazo(1): hidroxicloroquina (HCQ), sulfasalazina (SSZ) y azatioprina (AZA)(1,2).También se pueden utilizar dosis bajas de corticoides y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), excepto en el último trimestre(1,2).
Historia, exploración y pruebas complementarias:
Mujer 37 años con AR factor reumatoide (FR) positivo, anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado (anti-PCC) positivo, que comenzó en 2001 como reumatismo palindrómico. Diagnosticada en 2006, fue tratada con AINE y corticoides hasta 2009.
En las radiografías (Rx) se observó: erosiones en 3ª metatarsofalángicas (MTF) del pie izquierdo y pinzamiento 5ª MTF del derecho (imagen 1), erosiones y pinzamiento en 2ª metacarpofalángicas (MCF) de la mano izquierda y radiocarpiana derecha.
Diagnóstico:
La paciente fue diagnosticada de AR FR (+), anti-PCC (+).
Tratamiento y evolución clínica:
En septiembre de 2009 fue vista en consulta pautándosele tratamiento con metotrexato (MTX) 15-20 mg/semana.
En septiembre de 2010, con un Disease Activity Score 28 (DAS 28): 2,52 la paciente nos comunica su deseo de quedarse embarazada, por lo que se suspendió MTX e inició tratamiento con SSZ 1g/12 h, advirtiéndosele que debía esperar tres meses tras la suspensión de MTX para el embarazo. A los dos meses del inicio del tratamiento con SSZ, se suspendió por alteración de enzimas hepáticas, y se sustituyó por HCQ 400 mg/día/5 días/semana seguido de 200 mg/día/2 días/semana y prednisona 2,5-5 mg/día.
En noviembre de 2011, acudió a nuestra consulta con una gestación de 7 semanas. Hasta entonces había presentado número de articulaciones tumefactas (NAT): 1-2 y número de articulaciones dolorosas (NAD): 0. Durante el embarazo mantuvo un DAS 28: 4,1.
Parto a término de un niño sano el 12-6-2012. Como la paciente no quiso iniciar la lactancia, volvimos a pautar MTX 15-25 mg/semana.
En la última revisión, 24-9-2013, la paciente mantenía remisión con Simple Disease Activity Index (SDAI): 2,1.
Bibliografía:
1. Sociedad Española de Reumatología. Actualización de la guía de práctica clínica de la artritis reumatoide. Disponible en: http://www.-ser.es/ArchivosDESCARGABLES/dicGUIPCAR_2011_V7.pdf. Último acceso: Octubre 2014.
2. Meriño-Ibarra E, Delgado Beltrán C. Rheumatoid arthritis: how to use drugs during pregnancy and lactation. Reumatol Clin. 2011;7(4):262-6.
Bibliografía recomendada:
– Barbhaiya M, Bermas BL. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during pregnancy. Clin Immunol. 2013;149(2):225-35.
– Bermas BL. Management of the Pregnant Patient by the Rheumatologist. Int J Adv Rheumatol. 2011;9(4):115-22.
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